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標題: 醫療保障局關于建立省直职工长期護理保险制度的通知 [打印本頁]

作者: admin 時間: 昨天 19:12
標題: 醫療保障局關于建立省直职工长期護理保险制度的通知
省直各部分、各直属機構，省属驻濟各高档院校，中心、省属驻濟企業：

為保障失强人員根基照護需求，提高失强人員康健程度和糊口質量，踊跃應答生齿老龄化，進一步健全醫療保障系统，按照《中共山東省委、山東省人民當局贯彻落實<中共中心、國務院關于深化醫療保障轨制鼎新的定見>的施行定見》《國度醫療保障局、财務部關于扩展持久照顾護士保险轨制试點的引导定見》，經省當局赞成，現就创建省直职工持久照顾護士保险轨制有關問題通知以下。

1、基来源根基则

對峙保障根基，公道肯定保障范畴和待遇尺度，重點解决失强人員持久照顾護士保障問題；對峙责任共担，公道劃分筹資责任和保障责任；對峙機制立异，晋升保障效能和辦理辦事程度；對峙體系和谐，以持久照顾護士保险為根本，踊跃指导阐扬社會救助、贸易保险、慈善奇迹等各種社會氣力的感化，知足参保职員多元化、多条理的照顾護士保障需求。

2、参保范畴

加入省直职工根基醫療保险的职工（含退休职員。如下统称“参保职員”)全数纳入省直职工持久照顾護士保险笼盖范畴。正常享受省直职工根基醫療保险待遇的参保职員，合适持久照顾護士前提的，自批准之日起享受持久照顾護士保险待遇。

3、資金筹集

省直职工持久照顾護士保险資金依照以收定支、出入均衡、略有節余原则筹集，履行按年缴费機制，由参保单元、参保职員小我公道分管，摸索經由過程财務補助等其他筹資渠道對特别坚苦退休职員缴费赐與得當帮助，接管企業、社會组织和小我的捐助。起步阶段参保单元缴费部門從职工醫保兼顾基金劃轉，小我缴费部門從职工醫保小我账户資金中劃轉。

省直职工持久照顾護士保险資金暂按每人每一年115元尺度筹集，职工醫保兼顾基金、小我别離承當100元、15元。2021年度按11月30日参保人数一次性筹集，2022年度再也不筹集，2023年起每一年1月按上年12月31日参保人数一次性筹集。同一缴费日今後的新增参保职員昔時度不缴纳持久照顾護士保险费。省醫療保障局會同省财務厅，按照經濟社會成长、照顾護士保障程度及照顾護士辦事本錢等身分當令调解筹資尺度。

4、資金辦理

省直职工持久照顾護士保险資金参照國度及省社會保险基金辦理劃定履行，纳入社會保障基金财務專户辦理，零丁建账，零丁核算，專款專用。创建健全資金羁系機制，完美举報投诉、信息表露、内部節制等危害辦理轨制，依照劃定接管财務、审計部分的监视，确保資金平安。增强持久照顾護士保险資金付出辦理，資金呈現付出不足時，經由過程调解筹資尺度、待遇程度、赐與關節貼,财務補助等方法解决。

5、定點機構辦事

（一）定點肯定。具有响應天資的醫療、養老機構，可以志愿向省醫保中間提出申请，經省醫保中間组织評估，并签定辦事协定後，成為持久照顾護士保险定點機構（如下简称定點機構）。

（二）定點辦理。创建定點機構纳入、退出機制，設定定點機構尺度，创建协定辦理和稽核評價轨制，明白辦關節消炎止痛膏,事内在、辦事尺度和質量評價等辦理辦事规范，增强省直定點機谈判從業职員的辦理，稽核成果與用度结算相挂钩。

（三）從業职員。定點機構中從事醫療、照顾護士辦事的职員理當是执業醫师、执業護士或加入養老照顾護士員（醫療照護）、康健照護等职業培训并稽核及格的职員，和其他合适前提的護工职員。

6、待遇政策

（一）失能評估。参保职員享受持久照顾護士保险待遇，需經由過程持久照顾護士保险照護需求品级評估。評估及待遇認定事情由省醫保中間或其拜托的相干機谈判职員组织施行。持久照顾護士保险資金可付出評估用度。

（二）保障方法及内容。持久照顾護士保险辦事方法分為醫療專護、醫養院護、居家照顾護士。

醫療專護（简称專護），指定點機構開設醫療專護區，為入住本機構的参保职員供给醫療照顾護士辦事。醫療專護的辦事内容，参照履行职工醫保的藥品、診療項目、醫療辦事举措措施范畴。

醫養院護（简称院護），指定點機構開設醫養院護區，為入住本機構的参保职員供给根基糊口顾問和與根基糊口紧密親密相干的醫療照顾護士辦事。

居家照顾護士（简称家護），指定點機構按期指派醫療或照護职員，為符百口護准入前提的参保职員按期供给上門照護或社區日間集中照護等根基糊口顾問及相干醫療照顾護士辦事。

（三）待遇程度。参保职員提出照顾護士需求評估申请，評估合适请求且在評估有用期内，可以享受持久照顾護士保险待遇。参保职員產生的合适劃定的根基糊口顾問和相干的醫療照顾護士用度由持久照顾護士保险資金和小我按比例分管，持久照顾護士保险資金付出比例為90%，小我包袱10%，小我包袱部門可以使用职工醫保小我账户余额付出。不合适持久照顾護士保险劃定的辦事用度由参保职員承當。

（四）待遇跟尾。参保职員在享受專護時代，再也不反复享受住院、門診慢特病、平凡門診兼顾等應由职工醫療保险付出的待遇；在享受院護、家護待遇時代，参保人可同時享受門診慢特病、平凡門診兼顾待遇。

（五）不予付出的范畴。依照現行國度法令律例已享受相干照顾護士待遇，和應由第三方付出的照顾護士用度，持久照顾護士保险資金再也不付出。

7、用度结算

定點機構應實時正确将辦事工具的辦事内容、辦事時候、辦事用度等明细数据，上传至持久照顾護士保险辦理信息體系。持久照顾護士保险用度按照顾護士辦事的情势、定點機構的级别、資金出入等环境，履行不同化定额结算法子，經由過程辦事协定明白详细结算尺度。

8、辦理辦事

（一）經辦辦事。省醫保中間卖力持久照顾護士保险照護需求品级評估、資金付出辦理和經辦辦事。依照韓國魔力布,證實質料起码、處事流程最简、打點時限最短、辦事質量最優“四個最”和同一事項名称、同一申辦質料、同一經辦方法、同一經辦流程、同一打點時限、同一辦事尺度“六同一”的请求，優化辦事流程，晋升辦事效能。

（二）拜托經辦。抽化糞池,省醫保中間引入具备响應專業辦事能力的贸易保险機構等社會氣力承辦持久照顾護士保险經辦辦事营業，签定辦事协定，依照“節余返還、超支分管”的原则，明白两邊權责义務，创建持久照顾護士保险資金利用绩效稽核、用度清理、危害防备機制。

贸易保险機構等社會氣力的經辦辦事费，可综合斟酌辦事生齿、機構運行本錢、事情绩效等身分，從持久照顾護士保险資金中按比例或按定额付出，原则上節制在持久照顾護士保险資金年度筹資总额的2%摆布。

（三）照顾護士辦事辦理。定點機構理當依照辦事协定，落實相干辦理请求，规范收费辦理，在本機構显要位置公示辦事項目及收费尺度。按照照顾護士辦事工具的評估成果，制订辦事方案，供给需要的、适合适度的照顾護士辦事，不得轉包分包辦事。

（四）其他辦事。各参保单元卖力做好本单元参保职員政策鼓吹，共同做好本单元失强人員認定、定點機構确認等事情。

9、监视查抄

增强持久照顾護士保险监视查抄，综合應用平常考核、重點核對和專項查抄等方法，對照顾護士需求評估、辦事举動、辦事用度、保险資金付出等举行全程羁系，對参保职員、定點機谈判經辦機構涉嫌违法违规举動，依法依规予以查處。

创建持久照顾護士保险辦理信息體系，實現照顾護士保险照護需求評估、照顾護士辦事申请與供给、待遇付出、用度结算、照顾護士辦事機谈判职員辦理等全流程網上運行和羁系，渐渐實現與行業等相干辦理部分信息同享和互联互通。

10、部分职责

省醫療保障局卖力持久照顾護士保险的政策制订和组织施行。省民政厅對供给持久照顾護士辦事的養老辦事機構举行行業辦理，兼顾設置装备摆設養老辦事資本。省财務厅依照劃定做好持久照顾護士保险相干資金保障和資金监视辦理等事情。省衛生康健委對供给持久照顾護士辦事的醫療機構举行行業辦理。中國银保监會山東羁系局@卖%1Dh76%力對贸%7Cxb6%易@保险機構承辦持久照顾護士保险經辦辦事举行羁系。

11、其他事項

（一）省直职工持久照顾護士保险失能評估尺度、申辦流程、辦事項目、定點機構尺度和结算尺度等辦理辦事详细政策另行制订。

（二）根基醫療保险在省直和濟南市辦理的部隊退休职員，持久照顾護士保险的筹資和待遇付出履行本劃定，筹集資金同一纳入各自兼顾區資金辦理，經辦辦事方法同根基醫療保险一致。

（三）纳入省直醫藥费兼顾的離休干部（含平凡離休及離休特字保健干部）、省直代管的部隊離休干部、省直非離休特字保健干部醫療照顾護士辦事依照《關于完美省直離休干部醫療保障有關政策的通知》（鲁醫保發〔2021〕27号）文件劃定履行，省直非離休特字保健干部单元及小我缴费部門同一從根基醫療保险基金中列支。

（四）成功油田职工持久照顾護士保险的筹資和待遇付出履行本劃定，成功油田醫療保险辦理辦事中間依照本通知劃定卖力本单元职工持久照顾護士保险經辦辦事。

本通知自2021年12月20日起實施，有用期至2026年12月19日。

山東省醫療保障局

山東省民政厅

山東省财務厅

山東省衛生康健委員會

中國银保监會快速豐胸方法,山東羁系局

（此件自動公然）

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